الكورتيزونات ومعالجة الربو لدى الأطفال ... تقربر أميركي ينقض خبرات ربع قرن [الأرشيف] - - - --^[ (الحوار الوطني) ]^-- -

الأسمري

11-May-2006, 02:13 PM

نشر اليوم في بوسطن بالولايات المتحدة الأمريكية وطبقا لدراستين أوردتهما مجلة جورنال اوف نيوانجلند للطب أن الأطفال المصابين بالربو لا ينبغي عليهم منذ هذا الوقت أخذ الكورتيزونات المستنشقة لمنع نوبات الربو .
يذكر أن في الولايات المتحدة الأمريكية لوحدها ما يقارب التسعة ملايين طفل مصابون بالربو .
وألفت انتباه القراء أننا نحن الأطباء نلجأ أحيانا الى الكورتيزون المستنشق غالبا أو على شكل حبوب أحيانا للبالغين للتقليل من نوبات المرض ومنع تطوره وتفاقمه لتلك الحالات المتوسطة والخطيرة والتي يصعب علاجها وتتخذ مسارا حادا .
ويذكر أنه في إحدى الدراسات التي ارتكز عليها التقرير ، درست 285 حالة ربو للأطفال تتراوح أعمارهم بين السنتين والثلاث ، وخلال سنتين من المتابعة قسموا إلى مجموعتين مجموعة تعالج بالكورتيزون المستنشق ومجموعة تعالج فقط بموسعات الشعب الهوائية عند الحاجة ، ووجد أن المجموعة التي تعالج بالكورتيزون كان لديها أيام أكثر تحرر من الأعراض من تلك المجموعة التي لم تعط كورتيزون .
لكن عند إيقاف العلاج ، المجموعة التي تلقت كورتيزون لم يكن مسار وحدة المرض وأعراضه بأفضل من من تلك المجموعة التي لم تتلق الكورتيزون .
وورد في التقرير قول ( ديان جولد وآني ) من جامعة هارفارد أنه ثبت أن مثل هذه الأدوية لا طائلة منها على المدى البعيد لتغيير حدة ومسار المرض ، خصوصا إذا نظرنا إلى أخطار الكورتيزون في المراحل المبكرة من عمر الإنسان . وعليه فقد أوصوا الأطباء بأن يكونوا انتقائيين في اختيارهم للمرضى الذين سيتلقون المعالجة بالكورتيزون المستنشق خصوصا إذا كانت أعمارهم تقل عن سنتين .
هذا التقرير قلب سلوك معالجة طبية فاق الربع قرن في علاج مثل هذه الحالات، وننتظر الرد العلمي من علماء العالم على هذا التقرير الذي صدر من قناة علمية وبحثية نقول عنها أنها من كبريات معاهد البحث الطبي في العالم.

الدكتور / عبدالله الأسمري

الأسمري

11-May-2006, 04:33 PM

أختنا وبنتنا العزيزة ( بنت الإمارات ) .......... بالنسبة للكورتيزونات فهي أساسا مادة تفرز في جسم الإنسان من غدة صغيرة (4جم) تلتصق بالكلية ولذلك سميت بالغدة " الجاركلوية " وتفرز هذه الغدة هرمونات أخرى تنظم الأملاح والماء في الجسم، وتفرز أيضا هرمونات جنسية ذكرية وأنثوية وموصلات عصبية مثل الأدرينالين والنورأدرنالين. ولكن هناك غدة أخرى موجودة في الدماغ تسمى الغدة النخامية تتحكم في عمل غدة الجاركلوية فترسل لها مادة هرمونية تأمرها بإفراز الكورتيزون لزوم القيام بعمليات حيوية في الجسم على مدار الساعة.
هذه الكورتيزونات يا أختي أنواع عديدة وكما قلت انه يفرز أساسا من داخل الجسم ، إلا أننا كأطباء نعطيه من الخارج على شكل أدوية ( عن طريق الفم كأقراص وشراب ) أو ( عن الطريق الوريد ) أو ( بشكل سطحي كالمراهم والكريمات ) أو ( عن طريق بخاخات الإستنشاق ) .. الخ .
الكورتيزونات يا أختي تستعمل لعلاج الالتهابات بكافة أنواعها والحساسية كالإكزيما والصدفية والتحسس الدوائي وتحسس الشعب الهوائية والأمراض المناعية للقناة الهضمية والكلى ..... الخ .

سؤال : هل أدوية الكورتيزون متشابهة في التأثير والاستعمال؟

لا طبعا، فأدوية الكورتيزون منها ضعيف القوة ومنها المتوسط ومنها القوي وأخيرا القوي جدا. ومنها ما يعطى خارجيا مثل المراهم والكريمات كما قلت سابقا ومنها الذي يعطى على شكل بخاخات للرئتين والأنف ومنها حبوب البلع وهناك الحُقن التي تعطى بالدم.

هل للكورتيزون المستعمل خارجيا تأثير عام على الجسم كالحبوب أو الحقن؟

إن أدوية الكورتيزون المستخدمة خارجيا او موضعيا هي التي تكون على شكل مراهم أو كريمات ذات الاستخدام على سطح الجلد والعين والأنف وكذلك بخاخات الرئتين تعتبر استعمالا خارجيا لا يدخل إلى الدم كالكورتيزون الذي يعطى عن طريق الفم أو الحقن. إلا انه قد تمر كمية ضئيلة نسبيا إلى الدم عبر الجلد وبذلك تحدث أثارا سمية غير مرغوبة أحيانا في حالة الجرعات القصوى .

ما هو الضرر أو الأثر الجانبي لأدوية الكورتيزون؟

كما إن لأدوية الكورتيزون آثارا علاجية ممتازة فان لها آثارا جانبية قد تكون خطيرة أحيانا إن لم يلتزم المريض بالتعليمات اللازم إتباعها، وأكثر ما تظهر عند استعمال أدوية الكورتيزون عن طريق الفم أو الحقن أو جرعات عالية مدة طويلة، لان ذلك يؤدي الى تعطيل غدة الجاركلوية عن إفراز الكورتيزون الطبيعي، وقد تحتاج إلى أسابيع أو شهور حتى تعود إلى عملها الطبيعي في إفراز الكورتيزون. أما الآثار الجانبية المحتمل حدوثها فهي ارتفاع ضغط العين ومرض السّاد (الكاتاراكت) وهو عتامة عدسة العين، وارتفاع مستوى السكر في الدم ومرض الرثية (الروماتزم)، وتخفيض المناعة، واستدارة الوجه، وتجمع الدهون بين الرقبة والأكتاف (حدبة)، وزيادة العطش والتبول، وآلام في العضلات، وحجز عنصر الصودوم داخل الجسم مما يؤدي إلى زيادة السوائل وتنشأ الوذمة (الاديما) ويرتفع ضغط الدم فيزيد العبء على القلب، كما يطرد عنصر البوتاسيوم مع البول مما يؤدي إلى فشل عمل القلب في الحالات المتأخرة للجرعات القصوى ، وقد تسبب اضطراب الدورة الشهرية، كما تسبب تقليل المناعة مما يؤدي إلى تأخر التئام الجروح والتجرثم البكتيري والفيروسي والفطري وغير ذلك فيصاب المريض بمرض آخر دون أن يشعر لان الكورتيزون يخفى أعراض التجرثم. كما يؤدي إلى ترقق الجلد وظهور الشعيرات الدموية، ويغير البيئة البكتيرية على سطح الجلد مما يؤدي إلى نمو جراثيم ضارة كالفطريات.

ما هي أعراض الانسحاب من الكورتيزون؟ ولماذا تحدث؟

اذا توقف المريض فجأة عن تناول الكورتيزون فان جسمه يخلو من الكورتيزون اللازم للعمليات الحيوية وذلك لان غدة الجاركلوية تكون قد توقفت عن إفراز الكورتيزون بسبب تناوله من خارج الجسم، وقد لا تعود إلى عملها إلا بعد أسابيع او شهور أو قد تحتاج إلى عام أو اثنين حتى تستعيد كامل نشاطها السابق وبالتالي تظهر أعراض الانسحاب التي منها الشعور بالدوار، ضعف العضلات، الم المفاصل، تقشر الجلد، ضعف الشهية، غثيان أو قيء، حمى، هبوط مستوى سكر الدم، صداع، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، وتغييرات عقلية، وقد يؤدي التوقف المفاجئ الى الموت. كما قد يؤدي إلى عودة المرض الذي كان يعالج بالكورتيزون. وتعالج أعراض الانسحاب من الكورتيزون بإعطاء جرعة عالية من الكورتيزون ثم تقليلها تدريجيا.

ما هي النصائح التي يمكن تقديمها للمريض الذي يعالج بالكورتيزون؟

تعتبر بخاخات الكورتيزون قليلة المخاطر نسبيا اذا استخدمت بشكل صحيح، وان استخدام المراهم او الكريمات لعدة أيام فقط فان شاء الله لا يوجد منه ضرر على الكبار أو الأطفال. ولكن هناك ضرر متوقع من استخدام الكورتيزون على هيئة حبوب أو حقن فان استخدامها أكثر من ثلاثة أسابيع قد يؤدي إلى توقف غدة الجاركلوية عن الإفراز.

يمنع الطفل أو البالغ من الاحتكاك بمصادر العدوى الجرثومية مثل المستشفيات أو الأماكن المزدحمة أو أن يتلقى تطعيمات تحتوي على كائنات حية مثل تطعيم شلل الأطفال عن طريق الفم، لان المناعة تقل أثناء تناول الكورتيزون، كما يمنع الاحتكاك بالمصابين بجدري الماء (العنقز) او الهربس أو مرض الحصبة لان ذلك قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. فإن حصلت العدوى فان المصاب قد يحتاج إلى حقن أجسام مناعية.

ولذلك يا أختي عادة المرضى الذين يعالجون بالكورتيزون مدة طويلة قد يحتاجون إلى حمل بطاقة تبين ذلك للآخرين في حالة تعرضه لأمر ما حتى يتنبه الطبيب المعالج أن هذا المريض يعالج بالكورتيزون ويصل للتشخيص الصحيح والتشخيص الرديف ولا يشتبه عليه وجود بعض الأعراض الجانبية للدواء ويعتبرها مبدئية النشوء ومرتبطة بمرضه ( أي انها قد تقوده لتشخيص خاطئ ) ، وحتى يتفادى صرف أدوية تتعارض مع الكورتيزونات .

أخيرا يجب أن أنبه أن من الضروري أن ينبه الطبيب المعالج عن الأمراض التي يعاني منها المريض أو الأدوية التي يتناولها او النباتات الطبية أو الوصفات الشعبية التي يتبعها لان ذلك قد يتعارض مع أدوية الكورتيزون وقد يعرض المريض إلى مضاعفات صحية خطيرة.

من أجل كل ذلك يا أختي كل الأطباء لا يحبذون استخدام أدوية الكورتيزونات إلا إذا دعت الضرورة لذلك ، رغم أن لها فوائد جمة ورائعة .......... لكن كما قلت لك أعراضها الجانبية وضرورة الانسحاب التدريجي منها ودقة جرعاتها كل هذا يجعلنا نخاف منها ولا نقترب منها إلا في الضرورة .